成人精神科
抑鬱症 - 症狀和診斷
抑鬱症大家都聽得多，但抑鬱其實不衹是不開心那麼簡單。瞭解多些關於抑鬱症的知識，萬一自己出現某些抑鬱症的症狀，至少可以快一步覺察得到，減少延誤醫治的可能性。
抑鬱症 —— 症狀和診斷
其他關於抑鬱症的頁面：
抑鬱症究竟有什麼症狀？抑鬱症狀四大類
抑鬱症大家都聽得多，但抑鬱其實不衹是不開心那麼簡單。瞭解多些關於抑鬱症的知識，萬一自己出現某些抑鬱症的症狀，至少可以快一步覺察得到，減少延誤醫治的可能性。以下為大家分享抑鬱症狀的4大類：
情緒
抑鬱病發時，一個人的情況會非常之低落，非常之不開心。這種不開心比一般的來得長，一般也需要持續兩個星期才能回合抑鬱症的診斷條件。除此之外，抑鬱症患者會變得沒有動力，對平時自己喜愛的東西失去興趣。還有的是能量，抑鬱症患者總是能量低下，看上去總是很累，沒精打采的樣子。
身體運作
抑鬱症會讓我們身體日常運作，比平時來的差。睡眠是其中之一，抑鬱症病人有時難以入睡，有時比平時早醒，但有時卻會睡得很多很多。他們的胃口也會變得很差，體重每況愈下，有些病人行動會比平時緩慢，也會較少外出活動和社交。
認知功能
認知就是説一個人的腦袋到底在想什麼。抑鬱症會影響病人的思想，令他的想法跟平時有點不一樣。即使平時自信滿滿，在抑鬱的時候，他們的自尊心也會比平時低落。他們可能整天都自怨自艾，也有些會無緣無故感覺內疚，即使事不關己，也會無故把責任扛上身。有些病人的集中力會比平時低落，也有的會有自殺念頭。
感官
情緒也會影響人的感官。有些時候，病人未必會向醫生投訴自己情緒低落很不開心，但他們卻會不斷說自己的心口很痛，肌肉很痛，腸胃不舒服等等。
這類病人通常不會認為自己的不適跟抑鬱症有關係，卻會認為這跟身體上的某些疾病有關，希望醫生能夠轉介他們到不同的專科去看。但結局通常事與願違，無數檢查也尋找不了病灶。
常見的感官症狀包括疼痛、肌肉痛、疲倦、頭暈、麻痹、頸痛、腰背痛等等，而這些身體不適也會影響他們的日常生活，包括他們的胃口、日常活動和睡眠。
總結
抑鬱症狀不止情緒低落，一旦懷疑自己有抑鬱症狀，並對生活有所影響，請儘快聯絡專業人士去作評估。
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不開心就叫抑鬱症？醫生診斷抑鬱症的4個向度
很多人都聽過抑鬱症，但怎樣才算抑鬱症。「個個都唔開心，唔通個個都叫抑鬱？」
是不是非常的不快樂，總是傷心總是哭，那就算是抑鬱？是不是跟男女朋友分開了痛不欲生，那就算是抑鬱呢？究竟醫生平時是根據什麼指標，來決定一個人是否抑鬱？
事實上，要判定一個人是否抑鬱，醫生一般的處理方法是從四個方面去下決定。
第一就是抑鬱症症狀的數量。
抑鬱症狀數量越多，病人患上抑鬱症的可能性自然越大。常見的抑鬱症狀包括情緒低落、沒有動力、缺乏自信、睡眠質素下降等等。這些症狀醫生都會1234般數出來，用以評估病人抑鬱症的嚴重程度。
第二就是抑鬱症症狀的類型。
某些症狀較常出現在嚴重抑鬱症病人之上，例子有如精神性運動遲緩（Psychomotor retardation），患者的動作會相當緩慢，整個人像崩緊了的樣子。有些嚴重抑鬱症患者也會出現思覺失調的症狀，他們會聽到不存在的聲音和看到不存在的景象，或者經常懷疑別人陷害他。這些類型的症狀都反映著抑鬱症的嚴重性。
第三就是抑鬱症症狀對生活的影響。
有些病人受到抑鬱症的影響，生活的質素大不如前。他們可能上不了學，上不了班，衹想呆在家中不動不幹活，甚至乎不想好好跟人相處，繼而影響自己的社交生活甚至跟家人的關係。
第四就是抑鬱症症狀的時間長度。
人人都會不開心，但如果衹是不開心一天半天，之後很快便回復得來的，這可不能算是抑鬱症。相反，若果症狀維持一段相當長的時間，長達幾個禮拜甚至幾個月，情況便可能比較嚴重。
要是你們覺察自己或者身邊的朋友有類似的症狀，請隨著以上四個向度加以留意。若果情況相類似，建議儘早求醫接受治療。
抑鬱症診斷的四個向度
1. 症狀數量
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在同一兩週內，至少有5種症狀出現。
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其中至少1種必須是情緒低落或失去興趣/快樂。
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常見症狀包括：低落情緒、疲倦、睡眠問題、体重變化、無價值感。
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症狀數量越多，通常表示病情越嚴重。
2. 症狀類型
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某些特定症狀反映抑鬱症的嚴重程度或亞型。
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例如：精神運動遲緩（動作緩慢）、精神病性症狀（幻聽、妄想）。
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症狀類型可能包括焦慮困擾或混合特徵（如躁狂症狀）。
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有助於區分輕度、中度或重度抑鬱症。
3. 對生活的影響
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症狀必須造成顯著困擾或功能損害。
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影響社交生活，例如疏遠朋友或家人。
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影響職業或學業，例如無法工作或學習。
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影響其他領域，例如個人衛生或日常活動能力。
4. 持續時間
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症狀必須持續至少兩週，才能診斷為重性抑鬱障礙。
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短暫的症狀可能不構成臨床抑鬱症。
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若症狀持續超過兩年，可能診斷為持續性抑鬱障礙（心境惡劣）。
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用以區分暫時性悲傷與長期病況。
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正常與抑鬱之間的灰色地帶 —— 心境惡劣障礙
之前我們說過，醫生診斷抑鬱症圍繞著四個不同的向度，包括抑鬱症症狀的數量、長度、類型和嚴重性。
但問題就來了。有些人的而且確不是太開心，但他們的抑鬱症狀未必是那麼多。有時候可能衹是僅僅的不開心，或者胃口沒有平時的那般好，而這些症狀對生活的影響也不是太大。他們抑鬱症症狀的數量和嚴重性都不能夠符合診斷指南對抑鬱症的要求，那麼我們應該當這類病人是抑鬱還是不抑鬱好呢？
事實上，診斷指南除了抑鬱症這一個診斷之外，還錄有其他疾病去描述這些在抑鬱和正常之間灰色地帶的病人。其中一種疾病叫做Dysthymia。
Dysthymia有很多不同的譯名，第一個譯名叫做輕鬱症。這個譯名不是太好，因為抑鬱症Depression本身已經有輕重嚴重之分。那麼輕鬱症是不是輕度抑鬱症？這會造成很多誤解。
Dysthymia還有一個很有趣的譯名，叫做心境惡劣障礙。這個譯名很是傳神。如果你真看見過這類型的病人，你會發覺他們的心境真的頗為惡劣，他們看待事情相當負面，平日傾向小事化大，經常圍著雞毛蒜皮的事情困擾，一年365日大多數時間都在持續沉醉於自己的悲觀世界。
相對於真正抑鬱症的病人來說，雖然他們的抑鬱症狀比較輕微，但症狀卻持續得多。病人一般需要有至少兩年Dysthymia的症狀，我們才可以診斷他們為心境惡劣障礙病患者。
心境惡劣障礙的治療方法跟抑鬱症差不多，醫生一般都會先使用抗抑鬱藥去舒緩症狀。衹是從臨床經驗來說，心病還需心藥醫，心境惡劣障礙的病患者最需要的就是解開過往的心結，學會從另一個角度去看世界。
與抑鬱症的比較:
心境惡劣障礙（PDD）與抑鬱症在多個方面有顯著差異，但也存在重疊。以下是詳細比較：
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持續時間:
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心境惡劣障礙（PDD）：至少2年（成人），症狀慢性，間斷性正常情緒期不超過2個月。
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抑鬱症：至少2週，症狀可能更急性，但持續時間較短。
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發病年齡:
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心境惡劣障礙（PDD）：通常較早發病，特別是21歲前診斷。
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抑鬱症：發病年齡可能較晚，與生活壓力事件相關。
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嚴重程度與功能障礙:
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心境惡劣障礙（PDD）：造成顯著困擾，但不如抑鬱症嚴重，可能被患者視為性格一部分，延遲治療。
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抑鬱症：症狀更嚴重，可能包括快感缺乏（anhedonia）和運動性症狀（如嗜睡或激越）。
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共病與發展:
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心境惡劣障礙（PDD）：約75%的PDD患者可能發展成抑鬱症，形成「雙重抑鬱」，10年隨訪中95%有抑鬱症發作。
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抑鬱症：可與PDD共存，形成雙重抑鬱，但本身是獨立診斷。
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治療反應:
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心境惡劣障礙（PDD）：CBT結合藥物治療效果最佳，約75%患者有反應，強調改變負面思維模式。
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抑鬱症：抗抑鬱藥物有效，與PDD類似，但急性期治療更常見。
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同時出現抑鬱症及思覺失調病徵？介紹精神病性抑鬱症（Psychotic depression）
有的時候，抑鬱症的病人會同時出現抑鬱症症狀和思覺失調症狀。這樣的話，病人便可能患上了精神病性抑鬱症（Psychotic depression）。
精神病性抑鬱症可以理解為嚴重抑鬱症的其中一種，不少嚴重抑鬱症的患者都會出現思覺失調的症狀，但即使如此，多數類似案例都會被歸類為抑鬱症，而不是精神分裂或者思覺失調。
那若果病人同時出現抑鬱和思覺失調病徵，我們該如何分辨病人究竟是抑鬱症還是思覺失調？
第一，我們可以以時間作分類。精神病性抑鬱症患者，大多先出現抑鬱症病症，到了後期才出現思覺失調的病癥。相反，思覺失調或者精神分裂的患者，最初多數先出現幻聽或者妄想等等的思覺失調病徵。他們大多為症狀所困擾，因而出現情緒病症狀。
第二，我們可以以思覺失調病徵的種類作分類。精神病性抑鬱症患者身上出現的思覺失調症狀，大多跟情緒相符（Mood congruent），就如被害妄想、虛無妄想等等。相反，思覺失調患者身上出現的思覺失調症狀則比較多元化，未必一定跟情緒相符。
第三，某部分精神病性抑鬱症患者在接受抗抑鬱藥治療之後，思覺失調症狀也能一併減輕。相反，思覺失調患者在服用抗抑鬱藥之後，抑鬱症狀多數依然存在。
那精神病性抑鬱症該如何治療？是否跟治療抑鬱症一樣？
精神病性抑鬱症的治療跟普通抑鬱症不太一樣，患者普遍需要接受更高劑量的抗抑鬱藥，治療的時間也比普通抑鬱症的來的長。
除了抗抑鬱藥之外，患者也需要服用抗思覺失調藥來控制思覺失調症狀。一般而言，患者服用抗思覺失調藥的劑量比精神分裂患者來得低。
不過，很多精神病性抑鬱症的案例也屬於難治性抑鬱症。患者除了抗抑鬱藥和抗思覺失調藥之外，可能還要接受其他種類的療程，包括腦磁激、Esketamine或者腦電蕩等等。
精神病性抑鬱症與思覺失調症的比較
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症狀出現順序
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精神病性抑鬱症：先出現抑鬱症狀，後出現精神病性症狀。
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思覺失調症（如精神分裂症）：先出現精神病性症狀，後可能伴隨抑鬱症狀。
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精神病性症狀類型
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精神病性抑鬱症：症狀與情緒一致，例如內疚妄想或虛無妄想。
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思覺失調症（如精神分裂症）：症狀多樣化，可能與情緒無關，例如認為被陌生人跟踪的妄想。
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治療反應
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精神病性抑鬱症：抗抑鬱藥與抗精神病藥組合通常有效，抗抑鬱藥可能同時減輕精神病性症狀。
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思覺失調症（如精神分裂症）：主要依賴抗精神病藥治療，抗抑鬱藥對抑鬱症狀的效果有限。
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臨床特徵
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精神病性抑鬱症：常見嚴重的心理運動障礙（如動作緩慢或激越），社交功能受損明顯。
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思覺失調症（如精神分裂症）：負性症狀（如缺乏動機）及認知障礙更突出，可能伴隨長期功能下降。
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是抑鬱還是ADHD？懷疑被斷錯症怎麼辦
之前說過，抑鬱症症狀分為4大類，其中一類關乎患者的認知功能。抑鬱症會影響人的思想模式，還會影響一個人的集中力和短期記憶力。
祇不過，專注力不足及過度活躍症（ADHD）的孩子，由於症狀對學習和工作的影響，很多也會出現抑鬱症。事實上，ADHD的患者患上抑鬱症的機會比普通人為高。
上一代沒有ADHD的概念，很多ADHD患者即使長大之後都未被確診。當患者同時出現專注力不足和抑鬱症症狀之時，醫生該如何作出診斷？
羅生門案例
（案例出自討論區帖子留言，內容經過刪改）
「一直因為專注力不足，工作表現受到影響，及後出現焦慮及抑鬱的症狀。看過醫生之後得到了抑鬱這診斷，認為我的壓力處理得不好。衹是我認為抑鬱背後的成因是專注力不足，因為工作能力受到影響，自信越來越低，抗拒跟別人接觸。但醫生只認為我是單單的抑鬱，專注力不足也衹是抑鬱症的症狀之一。我跟醫生的意見相左，應該怎樣處理？」
是雞先還是蛋先？
要判別病人究竟是抑鬱症還是ADHD，ADHD症狀的時間性相當重要。若果病人專注力不足的症狀在孩童時間已經出現，那病人多是ADHD。
祇不過，這判斷在實際操作上有點困難。因為我們都回不了過去，難憑病人三言兩語便能判斷他們在孩童時是否ADHD。在這個情況之下，醫生在診症時可能需要邀請病人親人一同在場，提供額外資料以助診斷。
現在醫生不肯聽我的說話，我又該怎麼去做？
如果在公立醫院複診的話，可以試試叫醫生轉介戴麟趾康復中心的成人ADHD診所。該診所接收所有地區的懷疑案例，不過輪候時間比較長。
如果在私家診所複診的話，這就更加簡單，換了個醫生不就解決問題？
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抑鬱症不是抑鬱症？其他身體疾病也會產生抑鬱症狀
之前我們說過，病人在被診斷還有抑鬱症之前必先符合某些診斷條件。祇不過，有時候即使符合所有抑鬱症診斷條件，他們都未必一定是抑鬱症患者。事實上很多我們身體上的其他毛病也可以產生一些類似抑鬱的症狀。
甲狀腺功能失調
我們看過一個新的病人，問畢他們所有病歷之後，通常都會替他抽血檢查。抽血的其中一項內容相當特別，就是甲狀腺素。為什麼要檢查病人的甲狀腺素呢？這是因為一些內分泌的問題，例如甲狀腺素功能下降，都會令病人出現一些類似抑鬱症的症狀，包括疲倦、沒精打采、體重增加等等。這些症狀的出現不代表病人的腦袋有問題，衹要我們解決他們內分泌系統的問題，這些所謂抑鬱症的症狀都會迎刃而解。
癌症和長期感染
那還有什麼其他身體狀況會令病人出現抑鬱症狀呢？我們可以想像一下，如果身體每天都在打仗的話，每一個細胞應該都相當疲倦，沒什麼多餘的能量去維持每天工作上學所需要的一切。在這個情況下，人會變得疲倦、沒精打采和消瘦，表現得像抑鬱症患者一樣。
那什麼疾病會使我們身體每天都在像打仗的呢？癌症是其中之一，還有一些長期受到感染的病人，例如梅毒、艾滋、肺結核等等都是常見的例子。
貧血
為什麼貧血會讓患者出現抑鬱症的症狀呢？因為血液中的血紅蛋白能夠將我們吸入的氧氣供給我們身體每一個細胞。這些氧氣經過化學作用，食物裏頭葡萄糖脂肪酸的能量才可以被釋出，讓我們身體正常運作。
貧血的病患者，他們的血紅蛋白未能供給身體每一個細胞足夠的氧氣，讓他們表現得相當疲累，總是沒有精神的樣子，不想上街，不想跟人說話。這點跟抑鬱症相當類似。
貧血的原因很多，在這裏我們不一一說明，但最常見的例子就是缺鐵和失血過多。有些女士經期不準或者流量過大都會貧血，而葉酸不足或者維生素b不足，都是產生貧血的元兇之一。
剛才說過，若果氧氣供給不夠，病人便可能會出現假性抑鬱症狀。除了貧血之外，一些心臟科或者呼吸科的疾病也可能會是其中的可能性。
其他腦神經科的疾病
抑鬱症的源頭在我們的腦袋，直覺的去想，若果腦袋出現其他問題，自然有可能影響到一個人的認知和情緒，令病人出現抑鬱的症狀。一些本來是老神經科的疾病，例如柏金遜或者老人癡呆，患者都會同時出現一些抑鬱症的症狀。
抑鬱症與相關身體疾病的常見症狀、與抑鬱症的相似性以及診斷方法，幫助識別潛在誤診：
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疾病類別：甲狀腺功能失調
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常見症狀：疲倦、情緒低落、體重變化
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與抑鬱症的相似性：類似抑鬱的疲倦和情緒低落
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診斷方法：血液檢驗甲狀腺素水平
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疾病類別：貧血
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常見症狀：疲倦、虛弱、蒼白
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與抑鬱症的相似性：疲倦和缺乏精力類似抑鬱
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診斷方法：血液檢驗血紅蛋白和鐵水平
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疾病類別：癌症
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常見症狀：疲倦、體重減輕、食慾下降
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與抑鬱症的相似性：情緒低落和疲倦類似抑鬱
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診斷方法：影像學檢查和腫瘤標記物檢驗
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疾病類別：慢性感染
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常見症狀：慢性疲勞、體重減輕、情緒低落
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與抑鬱症的相似性：疲勞和情緒問題類似抑鬱
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診斷方法：感染標記物檢驗（如HIV抗體）
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疾病類別：神經系統疾病
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常見症狀：缺乏動機、疲倦、記憶問題
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與抑鬱症的相似性：情緒低落和社交退縮類似抑鬱
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診斷方法：神經影像學和認知評估
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是否吃了藥沒有效就醫治不到？淺談難治性抑鬱症
根據一般的定義，若果病人嘗試過兩種不同類別的抗抑鬱藥之後，抑鬱症症狀依然造成困擾，病人所患的就可以算是難治性抑鬱症（Treatment Resistant Depression）。
難治性抑鬱症的其他可能性
祇不過有些時候，事情並非那麼簡單。醫生要判斷病人是否患上難治性抑鬱症，首先必須確定病人對藥物的依從性。若果病人根本沒有服藥，何來難治？
還有，醫生需要知道病人之前是否服用足夠劑量的抗抑鬱藥和服用的時間長度。一般抗抑鬱藥需要至少一至兩個星期才會見效，若果只服數天便放棄，自然試不出抗抑鬱藥的功效。
有些時候，身體的其他狀況也會造成抑鬱，例如貧血、甲狀腺功能缺乏等等。這些根本問題若未解決，服用多少抗抑鬱藥也不能清除抑鬱症症狀。
除此之外，其他精神病患也會造成情緒低落的症狀，例如思覺失調、人格障礙等等。這些疾病的治療方式跟抑鬱症也有所不同，若果單單使用抗抑鬱藥，自然未必可以對病情造成任何幫助。
難治性抑鬱症的治療
「難治性」抑鬱症不是「不治性」抑鬱症，衹要有耐性，一定可以尋找得到出路。除了轉換另外一隻抗抑鬱藥之外，有些醫生也會嘗試使用其他種類的精神科藥物，例如抗精神病藥和情緒穩定劑等。除了藥物之外，腦電蕩、還有比較新型的治療方法如腦磁激rTMS和噴鼻式藥物Esketamine，都是治療難治性抑鬱症的其中一種方法。
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