成人精神科
抑鬱症 - 噴鼻式谷氨酸類藥物
（Esketamine）
Esketamine是新型的抗抑鬱藥物。這藥跟一般的抗抑鬱藥不同，它針對人腦的谷氨酸系統（Glutaminergic system），刺激腦神經的谷氨酸分泌，從而在短時間內提昇大腦神經元之間的連接數量和強度。腦神經元之間的連接比以前更加活躍，人的情緒和動力也因而提昇。
谷氨酸類藥物跟血清素的分別？新型藥物Esketamine作為難治性抑鬱症的其中一個選項
抑鬱症的成因有很多，而抑鬱症的治療多數是基於單氨系統假説（Monoamine hypothesis）：腦袋裏頭不夠血清素及其他神經傳遞物質，衹要口服抗抑鬱藥補上這些物質，抑鬱症症狀便可痊癒。
衹是對某些病人而言，抑鬱症卻是難治之症。有些病人即使嘗遍不同的抑鬱藥物，抑鬱症症狀卻是依然存在。殘餘的抑鬱症狀影響他們的生活和工作表現，抑鬱症復發的風險也因而大大增加。
面對難治性抑鬱症（Treatment-resistant depression），精神科醫生一般會嘗試選擇其他的方法。可能是選擇其它類型的抗抑鬱藥，可能是腦磁激TMS，嚴重一點的可能要入院接受腦電盪。
Esketamine是新型的抗抑鬱藥物。這藥跟一般的抗抑鬱藥不同，它針對人腦的谷氨酸系統（Glutaminergic system），刺激腦神經的谷氨酸分泌，從而在短時間內提昇大腦神經元之間的連接數量和強度。腦神經元之間的連接比以前更加活躍，人的情緒和動力也因而提昇。
值得一提的是，Esketamine跟濫藥人士常用的K仔（氯胺酮）成份相當類似。Esketamine是K仔的S型鏡像異構物，衹是Esketamine的親和力比K仔為高，對谷氨酸系統的刺激自然更大。
有些人會憂慮Esketamine會跟K仔一樣引起濫用問題。Esketamine不會引致成癮，根據臨床實驗數據，沒有患者出現濫用行為，也沒有患者在停止治療之後出現戒斷症狀。在治療期間，沒有人曾經要求增加劑量或者給藥頻率。不少濫用K仔的人都會出現膀胱炎的症狀，衹是在臨床試驗之中，沒有病人出現過間質性膀胱炎。
Esketamine的好與壞！決定治療之前必先好好閱讀
之前說過，Esketamine作為新型的谷氨酸類藥物，是作為治療難治型抑鬱症的一種好選擇。祇不過，選擇接受Esketamine治療之前，必先好好瞭解治療方法的好與壞。
Esketamine由美國認證，可用於治療難治性抑鬱症和用以減輕抑鬱症患者的急性自殺念頭。一般而言，患者最快可在服用Esketamine 24小時內感覺得到治療功效，多於一半的患者在接受Esketamine 28天之內達到症狀緩解（Remission）。接受過整個Esketamine療程的患者，長期復發的風險彼此服用抗抑鬱藥的大大降低70%，而高於一半的患者在完成療程的一年後依然能夠保持在症狀緩解的狀態。
衹是有好處必定有壞處。根據目前指引，Esketamine的使用者必須同時服用傳統抗抑鬱藥SSRI或者SNRI。這並不代表Esketamine的功效受到傳統抗抑鬱藥影響，衹是在過往研究當中，獲得處方Esketamine的患者都在同時服用抗抑鬱藥。故此，沒有足夠數據證明單獨服用Esketamine能夠有效治療難治性抑鬱症。
在服用Esketamine之後，有個別患者也會出現不同的副作用，例如頭暈、嘔心、頭痛、疲倦、嘔吐、泌尿系統症狀、味覺和感覺減退等等的症狀。但這些副作用一般只會持續一段非常短的時間。根據研究，祇有3.8%的患者在療程48周之內會因為上述副作用而停藥。
需要注意的是，並非每一個抑鬱症患者也適合使用Esketamine。若果患者對藥物的任何成分曾經出現過敏，或者患者出現以下病史，包括動脈瘤、腦出血、或者6周之內曾經心臟病發作，醫生都不應向患者處方Esketamine。除此之外，我們也不建議正在懷孕的患者使用Esketamine。
跟一般抗抑鬱藥相比，Esketamine的費用也較為昂貴。患者也需要花更多的時間在診所接受治療，在接受治療的初期，患者需要每週接受兩次療程，而每次療程需時兩小時。對於一般上班族而言，這可能也是一個掣肘。
處方流程大揭秘！Esketamine原來是用吸的？
Esketamine不同其他抗抑鬱藥。這種藥物透過噴鼻器裝置提供，在服用之前，醫護人員會先為病人演示使用鼻噴劑的方法。
在使用鼻噴劑之前，病人需要先抹一抹鼻子，然後舒服的朝椅子背躺下。坐好了後，病人先將裝置尖端插入其中一個鼻孔，然後用手指按住另一個鼻孔，再向上推噴鼻劑裝置的柱塞並同時吸氣。取出裝置之後，再輕輕吸一下，讓藥物好好保留在鼻子之中。
重複以上程序於另一個鼻孔。使用完成後，醫護人員會檢查鼻噴劑裝置，看看藥物是否使用完畢。病人需要先休息5分鐘，然後才可以使用另一個裝置。使用裝置的數量視乎醫生決定，因應病人情緒狀態對劑量作出調整。
使用Esketamine之後，病人需要留在診所1.5-2小時。醫生會為病人提供一個輕鬆而安靜的環境，讓病人好好休息。醫護人員也會為病人定期量度血壓，一旦發現血壓過高，會立刻為病人作出適當治療。
之前說過，Esketamine是谷氨酸類藥物，服用Esketamine能夠刺激神經元釋放谷氨酸，從而在短時間內提昇大腦神經元之間的連接數量和強度。
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