成人精神科 - 焦慮症
強迫症
強迫症其實分為兩大部分，一部分是執迷（Obsession），另一部分是強迫（Compulsion）。大部分人只看到強迫的一部分，卻不知道強迫症患者背後卻深深受到執迷的思想所困擾。
什麼是強迫症？如何界定一個人有強迫症？原來囤積症也是強迫症的一種
強迫症大家聽得多，普羅大眾對強迫症的印象一般都在於他們過分愛清潔的行為，包括不斷洗手，不斷執拾等等。
祇不過，在醫學上的層面，如何界定一個人還有強迫症？
強迫症其實分為兩大部分，一部分是執迷（Obsession），另一部分是強迫（Compulsion）。大部分人只看到強迫的一部分，卻不知道強迫症患者背後卻深深受到執迷的思想所困擾。
所謂的執迷，就是一些重複卻不能自控的念頭。患者自知這些念頭並非理性，但卻控制不到他們從自己的腦袋中冒出。常見的執迷包括認為身體或其他東西受到污染、包括對事物對稱的執迷、也包括害怕因為自己犯錯導致災禍的想法。
長期受這些重複卻不能自控的思想困擾，患者會不能自控的去作出不同的行為，嘗試去抒發這些困擾。認為身體不潔淨的會不斷洗手、認為事物不對稱的會不斷重複排列身邊的物件、而害怕自己犯錯的則會不斷重複檢查，例如檢查有否關門，有否熄煤氣等等。
最近，電視節目經常拍攝一些老鼠屋和曱甴屋，屋內堆積無數無用雜物，以致蛇蟲鼠蟻滋生。事實上，囤積的其中一種成因也是源于強迫症。患者重複而不能自控的認為自己需要身邊的每一樣雜物，認為一旦失去會有麻煩。為了安撫這些想法，強迫症患者唯有不斷近囤積，最後造就了一間又一間老鼠屋隔壁屋的誕生。
強迫症不但對患者造成困擾，困擾有時也會波及身邊人。一旦懷疑自己患上強迫症，儘快就醫是最好的辦法。
是不是一個人事事追求完美就是強迫症患者？強迫症和強迫型人格的分別
強迫症有一個很像樣的兄弟，叫做強迫型人格障礙（Obsessive compulsive personality disorder）。普通人一般分辨不了，以為兩者一模一樣。但事實上，差之毫釐謬之千里，兩者其實大不同。
有沒有遇過一些人事事追求完美，任何事情都一絲不苟？很多還要是工作狂和控制狂，身邊的人大多都受不了。很多人都說他們是強迫症，但事實上，這卻是典型的強迫型人格障礙。
強迫型人格障礙跟強迫症最大的分別，就是他們的行為大多出於對完美的追求，而強迫症患者的行為卻是基於重複性想法所帶來的焦慮。強迫型人格障礙患者一點也不受到自己的症狀困擾，相反，強迫症患者深受這些症狀困擾，也深知這些想法和行為並不盡正確。
有些強迫症患者恐懼汙染，需要經常洗手沖涼，但這不代表他們最人生的其他地方也同樣企理。相反，強迫型人格障礙患者在一生的每一個方面都要求自己一絲不苟，有很多甚至以之為豪。
強迫症人格障礙患者相當固執，多數也不會求醫，連心理學家也不會去找。在多數情況底下，他們都是因為家人受到症狀困擾，才迫不得已去見治療師。相反，強迫症患者自知問題所在，也知道自己的想法和行為不切實際。他們都會自願求醫，對藥物的依從性也相對較高。
今年疫情持續，強迫症個案有否增加？如果過度緊張或執著于防疫，對情緒會否造成負面影響
說實話，在過往covid的兩三年間，前來求診的強迫症個案未有太顯著的增加。
之前講過，強迫症患者大多知道自己的問題所在，一般會主動來求診，新型肺炎未必會造就這個契機。況且，要是真的怕病毒怕汙糟，一般連醫院也不敢來，惶論求診。
在疫情期間，強迫症患者強迫的症狀，有如洗手和清潔等，的確比平時更加嚴重，但他們對症狀的困擾卻未見嚴重增加。這是因為從前他們自己也認為對清潔的執著是不必要的，也會為這些想法感到困擾，但是現在清潔成了必要，情況便有點不同。
事實上，不衹是強迫症患者，門診上看到的其他精神病患者也會受到疫情影響。他們的情緒未必是因為過度緊張或者質素於防疫而變壞，很多時更是因為其他原因。
最常見的原因是家裏的人對防疫措施的意見不一所致。一家人總會有人對病毒比較緊張，也有人比較隨意，大家對彼此都看不過眼，長久下來，爭吵必然比平時為多。
還有的是，在疫情期間大家都不敢四出遊玩，只好困在家中。相見好同住難，經常在家碰口碰面爭吵自然比平時多。SEN的孩童多了在家，父母要多花時間管教，壓力當然比平時大。更加重要的是，平時少了運動活動，情緒自然更易鬱悶。
強迫症有什麼治療方法？除了藥物之外患者還可以做什麼
對於強迫症患者來說，藥物治療是比較有效的一種方法。但當然，接受任何藥物治療之前，也必先由精神科醫生作出診斷，確定症狀是由強迫症而不是由於其他原因所造成。
治療強迫症的第一線藥物跟治療抑鬱症和焦慮症的一樣，都是以血清素（SSRI）為主。祇不過，強迫症在腦部的病灶跟抑鬱症和焦慮症的不同。一般而言，血清素需要更高的劑量和更長的時間才會在強迫症患者身上見效。
舉一個例子，Fluoxetine在抑鬱症患者身上最高服食劑量為60毫克，一般只需一至兩個禮拜便開始見效。但就強迫症患者而言，可能需要80毫克的劑量才會見效，而療程長度則需要至少8個星期。
除了血清素之外，某些醫生也會考慮為難治型強迫症患者處方抗思覺失調藥物（Antipsychotics）。有時強迫症的患者也會出現抑鬱和焦慮的症狀。故此，鎮靜劑和安眠藥有時也是血清素之外的選擇。
腦磁激TMS是個較為新穎的治療方法。TMS較常應用在抑鬱症患者身上，但對於難治性強迫症也有功效。祇不過，抑鬱症和強迫症需要被TMS刺激的位置有所不同，在接受治療之前，必須跟醫生和治療師詳細討論，看看TMS治療機器的型號是否能夠兼容強迫症的治療。
根據臨床經驗，患者即使定時服用藥物，強迫症症狀也未必能夠像抑鬱症和焦慮症般立竿見影的好轉。對於強迫症患者而言，適當的心理治療也相當重要。下一章我們會更詳細的介紹強迫症的心理治療。
強迫症的心理治療！一步一步減輕強迫症狀
強迫症心理治療的理論基礎
之前講過，強迫症症狀分為執迷和強迫。就以洗手為例，患者非常恐懼汙穢，為了舒緩這種重複性的想法（亦即是執迷），於是便不斷洗手（亦即是強迫）。
祇不過，不斷洗手卻形成了一種惡性循環，因為恐懼汙穢實際上是一種焦慮。要剋服這種焦慮便要面對和接受，而洗手則是一種逃避的行為，而這種逃避的行為間接在告訴你的大腦你的焦慮是合理的。要對抗這種惡性循環，患者便要刻意地忍住不做強迫行為，到最後才可以剋服焦慮。
一步一步治療強迫症
祇不過人總不能一蹴而就，要強忍強迫行為，必須一步一步來才可以。
就以洗手為例，若果接觸過髒物，誰也忍不住會洗手。故此，治療師會先跟病人製作列表，根據焦慮程度表列出平時會遇到的各種刺激。什麼也沒有接觸過就去洗手，當然是在表列中的最低位置，接觸過文具玩具便洗手就排高一點，跟陌生人握手就再高一點，如此類推。
接著，治療師便會根據這個列表，一步一步跟病人嘗試，即使受到刺激都要忍住不去做強迫行為。配合藥物治療和適當的訓練，病人的病情會慢慢好轉，因為他們已經能夠剋服執迷所帶來的焦慮。
什麼叫做死亡恐懼症？原來這也是強迫症
大多數人都恐懼死亡，恐懼焦慮源於未知。祇不過，若果這種恐懼經常重複出現，難免會影響生活和日常工作。
事實上，所謂的死亡恐懼症並非恐懼症，卻是屬於強迫症的其中一種。以下分享一個案例，讓大家瞭解患者的心路歷程：
（案例出自討論區帖子留言，內容經過刪改）
「在數個月前，因某小事讓自己意外地想到死亡。在往後的日子，即使是工作還是學習都在想關於死亡的事。即時不斷抗拒，腦袋還是不受控制的重複思索。腦袋不斷思考死亡，讓人難以活在當下，覺得人生沒有意義，讓人逃避不再去計畫將來。」
重複思索自己的死亡是屬於執迷（Obsession）的一種，而逃避作有意義的生活則為強迫（Compulsion）。衹是逃避沒有作用，因為這會告訴患者的潛意識，自己的恐懼是正確的。
要有效治療患者的「死亡恐懼症」，藥物是其中一種方法。但患者要剋服「逃避作有意義的生活」這種強迫症狀，每當他想到未來的時候，嘗試不要因為「自己快將要死，不如不做」的想法而退卻，反而要堅持去想去做有意義的事情，才不會造成惡性循環。這種心理治療比較艱難，因為強迫症狀不是以行為，卻是以思想作為表現方式。